Projet «Points de contact régionaux REAS PDS: soutien en cas de problèmes de santé et sociaux complexes»

• L’autonomie et l’autogestion des patient-e-s sont encouragées à l’aide d’un schéma d’aide sur mesure et la qualité de vie est améliorée.
• Les professionnel-le-s sont formé-e-s au case management sociothérapeuthique.
• Le développement d’un modèle de financement sur le long terme permet d’ancrer les prestations de manière durable et efficace en termes de coûts.

Le projet des points de contact régionaux PDS (REAS PDS) est une réponse à la problématique du soutien et de la prise en charge insuffisants des patient-e-s souffrant de pathologies chroniques associées à de multiples difficultés psychosociales. Un REAS combine des interventions classiques dans le domaine des soins et un processus d’aide coordonné; il prend en compte toutes les parties prenantes concernées et les offres des ligues de santé et des autres prestataires proposées dans la région.

Aujourd’hui, de gros efforts sont consentis au niveau de la coordination des soins mais l’environnement de vie et le style de vie des patient-e-s ne sont pas assez pris en considération. Pourtant, pour que l’efficacité d’un traitement ou d’une prestation de soins soit durable, les patientes et patients doivent bénéficier également à domicile, notamment, et au niveau de leurs principaux contacts sociaux, d’un suivi qui leur garantit stabilité et assistance. On peut par exemple estimer qu’une thérapie médicale prescrite sera d’autant mieux suivie (meilleure observance thérapeutique) par les patient-e-s que l’environnement familial n’est pas problématique. Un REAS peut combler de telles lacunes dans le domaine des soins avec une approche systématique centrée sur les patient-e-s.

À partir de la problématique évoquée et en fonction du besoin exprimé par les patient-e-s, un schéma d’aide sur mesure, élaboré conjointement, permet de faire intervenir la personne concernée dans la gestion de cette problématique complexe tout en la déchargeant. Concrètement, les problèmes sont identifiés et traités très tôt, les patient-e-s sont mieux orienté-e-s dans le setting du traitement et du soutien, des concertations interprofessionnelles les impliquant sont planifiées à partir d’un besoin concret et les compétences individuelles en matière de santé sont encouragées de manière ciblée par des offres d’autogestion des ligues ou d’autres prestataires. Ce dispositif permet de prévenir l’apparition de (nouvelles) situations de crise ou d’une dégradation de la situation de vie, au sens de la prévention dans le domaine des soins.