Projet «Demenz-Kompetenz und Monitoring (DeKoMo)»

Chez les personnes atteintes de démence (PAD), la prévention des évolutions défavorables est essentielle. Les chutes, l’agitation, le refus des soins ou de s’alimenter, qui conduisent à des hospitalisations, représentent une charge pour les personnes atteintes de démence, leurs proches et le système de santé. Le projet DeKoMo accompagne les PAD dont le risque d’évolution défavorable est élevé dans les trois settings suivants: établissement médical-social (EMS), clinique de psychiatrie gériatrique et soins à domicile. Il est soutenu par un large consortium regroupant l’ensemble des acteur-trice-s nationaux-ales de renom dans le domaine de la prévention de la démence. 

Le projet s'articule autour de trois projets partiels:

• Formation: le premier projet partiel est consacré à la formation des collaborateur-trice-s des trois settings via un système de multiplicateur-trice-s et d’expert-e-s de référence internes conformément aux recommandations formulées dans le cadre de la Stratégie nationale en matière de démence notamment. 
• Mise en réseau: le deuxième projet partiel crée des réseaux locaux entre les trois settings avec un monitoring uniforme ponctuel (évaluations des symptômes) et continu (capteurs), afin d’éviter autant que possible les pertes d’informations lors des entrées et des sorties. Cela permet de prendre en compte les thérapies déjà appliquées avec succès, ainsi que les préférences autodéterminées des personnes concernées, et d’éviter ainsi les réhospitalisations. 
• Pérennisation et assurance qualité: le troisième projet partiel sert à pérenniser les réseaux et l’assurance qualité, par exemple au moyen de certifications donnant droit à des financements additionnels.

Vision:

• Dans les deux cantons pilotes BE et ZH, il existe au moins un réseau local certifié de la psychiatrie de l’âge avancé (environ cinq EMS et les services d’aide et de soins à domicile locaux) dont l’efficacité en termes de prévention des évolutions défavorables et d’économicité est prouvée tout au long du parcours de santé des PAD. Les réseaux peuvent, si nécessaire, faire appel à une expertise au cas par cas. L’intégration de la PAD et de son environnement permet de préserver autant que possible son autonomie. 
• Les interfaces entre les EMS, la psychiatrie de l’âge avancé et les services d’aide et de soins à domicile font l’objet d’un monitoring numérique uniforme, hautement standardisé et irréprochable du point de vue éthique et de la protection des données, ce qui permet de réduire les pertes d’informations et d’organiser rapidement et plus facilement les réhospitalisations. 
• Le degré de mise en œuvre et l’efficacité sont prouvés de manière indépendante par des procédures qualitatives et quantitatives. Celles-ci sont ensuite certifiées en vue d’un financement cantonal/hybride additionnel.